1.2013年新农合补偿核报标准

2013年新农合筹资标准为个人工60元，其补偿核报标准暂定为：

注：（1）县中医院、县二人民医院核报比例提高5%；

（2）最高封顶线为10万元/人/年。

2.新农合补偿核报手续

分二种情况：一是在县外就医的患者，由本人或其直系亲属（限同一医疗证上的）来县合管办办理核报手续；二是在 县内定点医院就诊的病人，由定点医院先予以结算，并垫付补偿费，再由定点医院到县合管办统一办理核报手续。

3.病人核报所需资料

需提供三种身份证明材料与四种住院资料。前者包括：（1）病人居民身份证；（2）病人户口本；（3）病人合作医疗证；如亲属代办，需提供代办人身份证。后者包括：（1）疾病诊断证明（盖章）；（2）住院医疗费收据（盖章）；（3）费用总清单；（4）出院记录。产妇需提供生育证、出生证。（5）意外伤害患者住院须提供村、乡（镇）两级证明。（6）县外住院须提供病床上或病情伤口照片。

4.2013年新农合政策调整和变化情况

主要是三个方面的调整：一是个人参合资金由50元提高到60元；二是省级医院即付即补全面启动，老百姓在省级医院就医出院就可得到补偿，但入院时必须在所在地新农合经办机构办理好转诊转院手续；三是补偿封顶线为10万元，全面启动尿毒症等8类大病和肺癌等12类重大疾病的救助方案。

5.门诊定点机构补助核报方式

从合作医疗年度总基金中按一定标准设立门诊统筹基金，以户为单位发放门诊统筹IC卡，患者持IC卡到批准的门诊定点机构看病就诊，县、乡门诊定点机构按实际医药费的30%核报，村级定点机构按实际医药费的40%，以 参合户累计金额封顶，报完为止，超支不补。

6.定点医院与非定点医院的含义及其区别

定点医院是指经省、市、县卫生行政部门分别审查、挂牌确认并纳入合作医疗监督管理的医疗机构，目前，省级定点医院有省人民医院、湘雅附属一、二、三医院等20家，市级定点医院有市中心医院、市中医院等17家，县内定点医院包括所有乡镇卫生院和县级医院。非定点医院则泛指除定点医院以外的遍布全国各地的二级以上医院。定点医院住院核报比例要高一些，非定点医院核报比例相对偏低，而且是只有实行电脑化管理、使用电脑打印发票的二级以上医院才可纳入核报。

7.补偿金额的计算方式

补偿金额=（住院发票总金额—自费部分—起付线）×补偿比例

8.参加新型农村合作医疗的条件与方式

凡户口在新化的农业人口都可以参加新型农村合作医疗。新型农村合作医疗必须以户为单位参加（以公安局电脑打印的户口簿为准），由户口所在行政村办理缴费手续，才能享受合作医疗待遇。

9.门急诊费用报销方式

在县级以上定点医院发生的门诊费用，设起付线300元，可以凭正规电脑小额发票视不同情况按20%、30%、50%核报，全年累计封顶最高不超过3000元，但在药品超市及非定点医院发生的门诊费用，新农合不予核报。

10.住院病人病情拍照制度

县外住院发生费用5000元以上、且以内所有住院病人住院期间必须进行病情拍照，报帐时出示照片与病人身份证进行核对，不能提供照片确认身份的，一律不予报销。

11.《合作医疗证》是农户参加合作医疗的凭证，应当妥善保管，不能转让、转借。如转借他人使用，将没收发入的《合作医疗证》，并停止该户当年的核报，情节严重的将追究责任。如遗失要及时到乡镇合管办证明盖章后带户口簿、身份证到县合管办办理补证手续。

12.省外发生的住院医药费费怎样核报？

由患者或患者亲属持相关资料来合管办办理补偿手续。住院费用达5000元以上的，要求患者持本人身份证来办理，患者本人未康复不能来的，需持患者住院期间的病情照片验证身份后方可核报。

13.农村儿童先心病救治范围及补偿标准

凡14周岁以内的参合儿童，患有先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及先天性肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位等7个病种的，按定点救治医院包干费用进行救治，前三个病种由新农合全额补偿，后四个病种新农合负担80%，民政医疗救助负担20%。

14.农村儿童白血病补偿标准

14周岁以内的参合儿童，患有急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病的，在定点医院按包干费用进行救治，其包干费用由新农合核报70%，民政医疗救助负担20%，患儿家庭负担10%。

15.农村儿童先心病和儿童白血病患者申报审批手续

凡14周岁以内，患有规定的先心病、白血病救治病种的参合患儿，由其家长（监护人）携带身份证（户口簿）、合作医疗证和县级以上医疗机构的诊断证明及病历资料，近期1寸免冠相片4张等资料到县合管办提出救治申请，并填写《湖南省农村参合儿童重大病治审批表》，其救治费用由定点医院与县合管办结算。

16.意外伤害患者如何办理补偿核报手续？

意外伤害患者补偿核报经调查核实无责任方后，在正常病种核报所需资料的基础上还需提供乡、村两级证明，核报比例在原有层级医院的基础上降10个百分点，封顶核报2万元/人/年。

17.新型农村合作医疗工作违规违纪处理

合作医疗制订了各种监督制度和处罚规定，对虚报、冒领补助、转借合作医疗证、冒名顶替住院、挂床住院、授意医务人员弄虚作假等行为一旦查实，要追回所领的补助金额，并根据情节轻重依法处罚；构成犯罪的，依法追究当事人的刑事责任。如果发现有作假的行为，欢迎广大群众举报。举报电话：3236601   3236001